犬猫骨科手术中环扎钢丝的使用及其相关并发症

斗牛犬

一、环扎钢丝

环扎钢丝通常用于环扎术和半环扎术。也与其它内功定器械联合使用，来补充骨折轴向支撑、扭转和弯曲支撑。环扎术是矫形钢丝围绕骨周围缠绕，半环扎线指在预先打孔的骨骼上缠绕的矫形钢丝。联合使用环扎钢丝与K-钢丝，可以防止骨直径改变的地方或骨长轴斜骨折固定时，环扎钢丝的滑动。环扎术具有两大特征：第一，常用于埋植物，第二，兽医矫形外科中把矫形钢丝滥用于埋植物。滥用环扎钢丝会导致动物的并发症增多。

适应症和生物力学特征

环扎术能增加长斜骨折、螺旋形骨折及粉碎性骨折的稳定性。环扎钢丝常配合其他固定器来支撑重力负荷。当环扎钢丝用于固定骨折时，必须对骨折面产生足够的压力以防止骨在负重下的移动和错位。为实现此目标，必须达到3个以下条件：1、骨折线的长度应该是骨髓腔的2～3倍；2、2个或3个骨碎片中要有一个最大骨片；3、准确复位骨折。当这些条件达到时，环扎钢丝可以对骨折片产生足够大的压力，确保对骨折的固定。如果骨折处超过2～3个骨片，或骨折线不够长，环扎术仅能把骨片固定在其位置上，但不能产生压力以抵抗重力负荷。

由于环扎钢丝的错误使用，可能会导致骨折片的塌陷，骨折钢丝松动，将进一步延迟愈合。

由钢丝和负重而引起的机械张力变化，取决于拉紧钢丝的程度和线形。一般情况下，拧紧的张力越大，双缠线对骨折片产生更大的压力和负重更大的耐力。只要遵循原则，两种紧线程度和单缠绕和双缠绕都可以使用。

矫形钢丝固定通常不用于短的斜骨折或横骨折，当犬的评分标准在中等以下时，应禁止使用。偶尔在骨折评分值高的情况下，环扎技术可以辅助髓内针固定短斜骨折或横折。

器械和辅助材料

环扎钢丝从0.64mm～0.1mm，猫和小型犬用0.64mm，大型犬用0.1mm。钢丝钳、钢丝导引器、钢丝紧丝器。

应用

环扎钢丝 小范围暴露软组织时，用钢丝导引器将其缠绕在骨上。确保钢丝和骨膜之间没有其他组织。习惯上，最好使用两条环扎钢丝，从骨折线的末端3~4mm处环扎。在骨折远近端的中间与另外两根线间隔大概1cm处放置一个环扎钢丝。为防止钢丝脱落，环扎钢丝应垂直与骨表面。当骨直径发生变化时，环扎钢丝会向直径小的方向移动，因此可以使用K-钢丝穿过骨折，并将K-钢丝突出1mm，然后用环扎钢丝环扎骨折，一侧在上一侧在下。另外也可以在骨表面做一个小槽来防止钢丝脱落。在打结固定后，钢丝必须要拉紧。通过触诊来确定钢丝的拉紧程度，用持针钳来检查其是否松动，如果松动重新操作，采用拧转打结时，不要过度拧转弯曲拧转结，这样会使钢丝圈失去张力，而维持拧转结在其延伸的方向，从第三个拧转结处截断它。结的突出部位会迅速被形成纤维覆盖，以防止对组织的刺激。也可以把结留长一点，然后将其断面弯向骨骼，然后再拧紧结。当所用的钢丝都已扎紧后，重新检查每一根钢丝的松紧程度，随着后来的钢丝环扎紧后，以前的环扎钢丝可能松动。

二、相关并发症

环扎钢丝很大程度上被别的内固定器械所取代，但是对长骨骨折的暂时稳定仍有用。钢丝进行内固定时不需要再次手术取出，待骨折愈合后，钢丝完全嵌入骨质中，不会应力增加。

一个关注的焦点就是应用钢丝进行环扎时，可能会使骨血运减少，因为环扎是环形压迫周围血管的。对于一些直径比较粗钢丝的可能会出现这样的情况，但是对一些直径比较细的钢丝对血管影响比较小。对血管的损伤主要是原来骨折的损伤、手术复位和放入钢丝中剥离软组织引起的。对于使用钢丝环扎骨折失败的最主要原因是由于钢丝周围潜在的骨重吸收进行而导致骨折端的活动、钢丝松动，最终导致骨折失败。单独使用环扎钢丝或半环扎钢丝K-钢丝固定极易失败。环扎钢丝只能作为一种辅助治疗手段。

文章来源：杭州维尼动物医院牛医生